Técnica de alça de cinto outra opção para fixação escleral do complexo bolsa/lente

Este mês,Cathleen M. McCabe, MD,explica as complexidades da técnica de alça de cinto que ela foi pioneira para evitar a necessidade de troca de LIO em casos de LIOs deslocadas na bolsa.

Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphthEditor de Consulta de Complicações OSN

Deslocamentos tardios da LIO na bolsa são a principal razão para a troca de uma LIO. Fatores precipitantes para luxação incluem pseudoexfoliação, cirurgia ocular anterior (vitrectomia pars plana), miopia axial, fricção ocular, trauma, fimose capsular (retinite pigmentosa), envelhecimento, uveíte, cirurgia vitreorretiniana anterior, diabetes, dermatite atópica, glaucoma agudo de ângulo fechado anterior ataque, distúrbios do tecido conjuntivo e cirurgia de catarata primária complicada.

Na maioria das vezes, é necessária uma vitrectomia anterior, seguida da implantação de uma LIO secundária diferente. Esta LIO secundária deve ser suportada na câmara anterior com fixação da íris ou por uma variedade de técnicas de fixação escleral. Em 2017, Shin Yamane, MD, publicou uma técnica inovadora para fixação escleral em que uma LIO de três peças pode ser suportada na esclera exteriorizando os hápticos e formando uma flange no final do háptico com cauterização manual de baixa temperatura. A flange é então enterrada nas camadas superficiais da esclera para suporte estável a longo prazo da lente.

Essa técnica tornou-se rapidamente o método preferido de muitos cirurgiões para fixação escleral com uma LIO secundária, pois evita a necessidade de uma perimetria conjuntival. Sergio Canabrava, MD, foi o primeiro a publicar usando uma técnica de flange duplo com sutura de polipropileno para fixar uma LIO secundária colocando um segmento de sutura através de um ilhó, uma fenestração em uma LIO ou um háptico de alça fechada.

Para evitar a necessidade de troca de LIO em casos de LIO in-the-bag deslocada, no início de 2019, comecei a usar uma modificação da técnica de fixação háptica intraescleral flangeada (técnica de Yamane) usando um pedaço de 5-0 ou 6-0 sutura de polipropileno para enrolar em torno de um háptico, através do saco capsular, através da esclera e, em seguida, ancorado em cada extremidade por flanges criados com cauterização manual, criando um método de fixação escleral de "laço de cinto" (Figura 1). Os dois primeiros casos que tratei dessa maneira foram pacientes com LIOs multifocais que tinham um forte desejo de manter sua LIO original, se possível. As etapas para a técnica de alça de cinto são as seguintes.

1. Marque 2 mm posteriormente ao limbo na área de zonulopatia/deslocamento máximo e 180° de distância se colocar uma alça de cinto emparelhada (Figura 2).

2. Dobre uma agulha TSK de calibre 30 perto do cubo.

3. Corte uma seção de sutura de polipropileno 6-0 em um bisel e teste a sutura no lúmen da agulha para garantir que ela passe facilmente (Figura 3).

4. Coloque uma extremidade da sutura de polipropileno na câmara anterior com a extremidade voltada para o eixo marcado.

5. Passe a agulha de calibre 30 imediatamente posterior ao ponto marcado em 2 mm e passe-a pela conjuntiva e esclera, atrás da bolsa capsular e, em seguida, pela bolsa capsular entre o óptico e o háptico, próximo à junção óptico-háptica . As pinças intraoculares costumam ser úteis para avançar a agulha através do saco capsular (Figura 4).

6. Alimente a sutura de polipropileno no lúmen da agulha com microfórceps intraocular (Figura 4).

7. Retire a agulha do olho.

8. Segure a sutura exteriorizada e crie um flange de segurança com cauterização de baixa temperatura (flange grande).

9. Passe a extremidade livre do segmento de sutura através da mesma incisão na câmara anterior.

10. Passe uma segunda agulha de calibre 30 dobrada imediatamente anterior à marca de 2 mm, 0,5 mm mais próxima do limbo do que a passagem anterior da agulha. Avance a agulha através da conjuntiva e esclera e no sulco na frente do complexo bolsa/LIO.

11. Alimente a extremidade traseira do segmento de sutura no lúmen da agulha.

12. Retire a agulha do olho.

13. Remova a folga e ajuste a tensão da sutura para centralizar a LIO. Quando dois laços de cinto são colocados, aperte lentamente o laço de cada lado, retirando mais sutura através da conjuntiva. Aperte os lados alternados gradualmente, observando até que a LIO esteja centralizada, plana e a uma distância apropriada da superfície posterior da íris.